第384章 449打他一巴掌都能哭上半天
第384章 449.打他一巴掌都能哭上半天
畏水、怕风？这哪是艾滋病啊，这分明就是令人闻风丧胆，死亡率百分百的恶疾：狂犬病！
两人面面相觑，都意识到了问题的严重性。
“你好好想想，近段时间有没有被狗咬过？”高风问道。
“两个月前在小区楼下逗流浪狗时，被咬了一下。”小李的回答令高风直接陷入绝望，这也是他们最不想听到的结果，其实哪怕是艾滋病也好啊。
“有打狂犬疫苗吗？”
得到的答案是没有，仅仅是用清水冲洗了一下。
“当时也没有流血。”小李说道。
狂犬病主要分为4个时期，分别为潜伏期、前驱期、兴奋期和麻痹期。如果没有生命支持治疗，大多数病人在首次出现临床症状的7-14天内就会死亡。
很显然，小李现在这些症状都表明他已经进入了兴奋期。虽然结果已经注定，但到了这个时候只能选择再搏一搏，当天上午他便被送入了传染病院。
四天后，传染病院那边传来消息，这个病例于当天上午九点死亡。
主任手下带了七八个人，问题问得不专业、太简单，也会很尴尬。
最怕空气突然的安静。
主任查房时，总会提一些问题。如果你专业水平不过硬，或者对患者的情况不熟悉，随时都会被骂。
大查房在有些大夫的眼里就是魔鬼，樊玉龙这个时候就在默记几个病情比较复杂病人的化验结果和治疗用药方案。
这个时候，科室内的实习生反倒是神情最轻松的人，他们属于查房群体里面的最底层，只能站在最外围壮壮声势。
在张正业的眼里，死亡并不是什么大不了的事。而且患者得的可是令人闻风丧胆的狂犬病，结局本该如此。
高风心里有点不好受，这個病人刚大学毕业出来工作，人生刚开始便结束了。
闪电五连鞭可不是闹着玩的，只要是呼吸系统方面的疾病，无论有多偏门，总能给你说出个七七八八出来。
“是的，患者那一块不太确定是肺大疱还是气胸，所以为了保险起见.”
其实，站位并非是查房的重点，对于每一个层级的医生而言，查房时各自都有各自的压力和需要承担的责任。
“小张你是真的6。”交班的时候主任“夸”他。
“那一夜你伤害了我。”跟他搭班的护士那段时间见了他就忍不住唱起这首歌。
有规培生在前面顶着呢，主任就是提问也轮不到他们。
当然别以为成了主任就轻松了，只负责问问题。
所有人这天都早早的来到了病房，赶紧先把自己管的病人过一遍，有些医嘱需要提前出一下。
有时候，主任问的问题，如果规培生、住院医生都回答不上来，那也得主治医师顶。万一也没回答上来，那惨了。
马保国主任自然是能镇得住场面的。
“CT引导下进行的胸腔闭式引流？”马主任感觉有点奇怪。
对于主治医生的一些治疗建议，主任也需要把关，有错漏的地方还得及时指出，没有实战经验，哪里镇得住场面。
“伱不说话是什么意思？”
“嗯，做的不错。”马主任笑了点了点头，大家都很高兴，今天是开门红。
“患者男，64岁，因确认肺CA”管床医生赶紧汇报病例，“在当地医院治疗的时候出现呼吸困难，来我院后在CT引导下给予.”
“你是不是只会大万能啊？”
一会儿要是主任问起来，你当场回答不上来，那丢人可就丢大了。
临床上，医生们对于站位问题早就习以为常。总而言之，大佬级别的医生通常都站在患者上半身的右边，这样可以方便与患者沟通。
“至于这个样子吗？”李友良不解道，他们老板在省医每周也大查房，没见过底下人这么紧张过啊。
而且不只是依据自身的经验，还包括新的医学进展、一些医疗前沿的内容。
说起这个大查房，站位也是很讲究的，外行可能不解，不就查个房，为何还要分站位？
简单来说，就是可以提高工作效果。凡事有规矩，才能事半功倍。否则，遇到大查房时，主任、副主任、主治、住院、研究生扎堆，没个“约定成俗”，那还不乱了套。
他只会为那些有存活希望，但由于这样那样问题离世的病人感到惋惜。
——
今天是大查房的日子。
“这个病人是什么情况？”马主任指着一个带着胸瓶的病人说道。
协和这边水平的确很高，但水平越高的医院死人就越多。
他以前上一线班的时候，有次夜里值班，一夜间送走了3个病人，推到重症3个。
不过总有人要挨骂，这是肯定的。
“马主任最喜欢在这天骂人了。”樊玉龙说道，“我不想成为那个幸运儿。”
张正业倒是没有过多的伤感，他上班的时间久了，对死亡都有些麻木了。
“一个呼吸科的医生，抗生素都玩不明白，羞不羞？”
很快一个姓周的住院医师便受到了马主任的重击，一套闪电五连鞭直接把他干的话都不会说了。
这就好像上课时老师点名提问一样，心里总有千万个声音，希望别叫到自己。
主要负责汇报的医生则站在患者下半身的右边，其他的医生根据年资由内向外站。
“我要是你，下班了找块豆腐撞死算了！”
当住院（医师）的时候，要熟悉每个患者的情况，化验结果都是要背出来的。
“主任，我错了。”周大夫颤巍巍的说道，“其实这个方案是刘主任他们定”
“还敢找借口！”一旁的刘主任叫了起来，“这个小周跟着我是一点东西没学到！真是岂有此理！”
“你这个样子你对得起马主任的谆谆教导吗？”
“笨死了！”
众人
接下来有人受到了表扬，但也有人被骂的抬不起头。
怪不得大家都不喜欢这个大查房呢，高风心想，马主任平时笑眯眯的，但今天跟个喷子一样，逮谁干谁。
<div class="contentadv"> “不行我以后大查房的时候也这样？”
很快就到了最后一个病人。
“患者女，22岁，以发热、咳嗽3天为主诉入院。”管床医生汇报道，“胸部CT提示肺脓肿。”
“来院时白细胞数目一万三，昨天复查时一万九。”
患者仍反复发热，咳大量黄痰，管床医生认为是抗感染力度不行，准备今天升级抗生素。正好今天大查房，便想着让大家都来看一下。
马主任拿起病人的胸部CT看了一下，随后递给后边的大部队。
“大家都发表一下意见吧。”眼瞅着大家都把胸部CT看了一遍，马主任说话了。
“最好是做一个支气管镜，在这块灌洗一下，不但能起到治疗的效果，而且也能留取标本送检。”一个主任建议道。
“抗生素可以往上升升，她现在的炎症指标还在上升，说明抗感染治疗不好。”有人说道，“可以再联合一个莫西沙星。”
“高风教授，你有什么看法吗？”马主任突然把目光转向了高风。
高风还真有些看法，即便是马主任不提他，他待会儿也是要说的。
“我觉得诊断可能是错了。”他说道。
“啊？”有人忍不住叫了出来，随后感觉不合适，赶紧闭上了嘴巴。
诊断错了？
大家都很好奇，患者的症状很符合肺脓肿的表现啊，而且胸部CT也是这样报的。
临床症状和胸部CT均指向同一个疾病，一般来说，这种情况下诊断错误的概率还是比较小的。
“高教授，您有什么发现吗？”管床医生恭恭敬敬的问道。
高风来了有不少天了，科室里面的大夫几乎都认识他，私底下还有个外号，叫“无情的阅片机器”。
优秀的人在哪里都会发光，高风就像是漆黑夜里面闪闪发光的萤火虫，走到哪都会引起旁人的注意。
什么装逼打脸的情节？不存在的。
“我觉得患者应该是肺隔离症伴感染。”高风说道，“这一块密度不均，可以看到散在的气体影局部见点状钙化影.还有”
“所以，综上所述，很符合肺隔离症的表现。”
管床医生瞪大了眼睛，有这么多的征象吗？我怎么没看到？
“不行做一个增强CT看一下吧。”马主任说道，“我也感觉不像是肺脓肿，这块看着是有供血的。”
肺隔离症属于肺先天性发育异常，病理上为某一肺段肺组织与正常肺组织隔离，并且接受体循环供血，被隔离的肺组织不具有正常的气体交换功能。
根据被隔离肺组织与相邻正常肺组织是否为同一脏层胸膜包裹，可分为肺叶内型和肺叶外型两型。
肺隔离症者可无任何临床症状，而多数患者因隔离肺并发感染，出现咳嗽、咳痰、发热等症状发现，部分患者可伴有咳血。
CT表现：肺下叶实性肿块，形态不规则，密度不均匀，增强扫描呈不均匀强化，合并感染时可以气液平。见到病变由主动脉供血可以确诊。
“那明天做一个增强CT看一下吧。”管床医生当场就跟病人交代了一下，“今天晚上12点以后就不要吃饭喝水了。”
“今天能做吗？”病人问道，“我今天到现在还没吃饭呢。”她一发热就没胃口，早饭也没吃。
当下管床医生便跟影像科联系了一下，人家那边不是很情愿，不过在他的软磨硬泡下人家同意让现在过去。
20多分钟后患者做完了检查，大家都围在电脑前看片子。
增强CT上很清楚的看到病灶内有体动脉供血，肺隔离症的诊断无疑是非常正确的。
“高教授，你这是火眼金睛啊。”马主任笑道，“影像科的那帮人都没你水平高。”
“我也就是运气，毕竟是搞呼吸的，对肺部影像学的检查还算精通。”高风谦虚道。
在座的谁不是搞呼吸的啊，马主任心想，这个高风年纪轻轻的怎么看片子这么厉害？
他就纳闷了，就算是从娘胎里面开始学习，这个水平也有点夸张了吧？
不过倒也不是不能接受，世界上总有那么些个天才。
马主任觉得自己也算半个天才，小时候学习就冒尖，上了大学还是冒尖，读研依旧冒尖，学博后直接留院。干了10多年，直接当科主任。
这么一想，他看高风就有点惺惺相惜的那种感觉。
“主任，咱们的26床想让您再看看。”一个大夫走了过来，“病人还是说胸痛。”
这个大夫姓叶，是跟着马主任的下级大夫。
“这都三天了吧，还是痛？”马主任显然很熟悉这个病人，当下眉头皱了起来。
“说疼的越来越厉害了。”叶大夫汇报道，“常规的用了止痛药，效果不好。”
患者66岁，因间断胸痛半年，加重 3天入院。
入院前 3晚胸痛发作时多次于急诊查心电图未见明显异常，且无动态变化；查心肌酶和肌钙蛋白检查均显示正常。
胸部CT提示肺部少许炎症，左侧胸膜增厚。
胸膜炎？
急诊科的大夫综合考虑后，将患者收入了呼吸内科。
患者入院后当晚胸痛再次发作，灼痛程度进一步加重，心电图较前仍无明显动态变化。
心内科的医生也过来会诊了，因为心电图和心肌酶都正常，说不太像他们科的疾病，即便是心脏的原因，应该也不是什么大的问题。
但患者还是一直说胸口痛，疼起来的时候眼泪哗哗的。
“他就是矫情。”患者的妻子对大家说道，“以前吵架的时候我打他一巴掌他都能哭上半天。”
“你闭嘴吧！”患者大怒道，“我那个时候哭是因为伤心，心里痛！但这次是真的心痛！”
“不还都一样吗？”妻子嘟囔道。
在她眼里，自己家的老头子就是脆弱，年轻的时候别人家的老公都长得结结实实的，自己家这位一直是个细狗。
还动不动就生病住院，她跟老妈子一样伺候了他一辈子。
护士这时又给患者拉了一份心电图，结果显示：正常心电图。
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